放射性口腔黏膜炎：為什么

本周我們從源頭上深入了解為什么會(huì)發(fā)生放射性口腔黏膜炎，此類損傷與哪些因素相關(guān)，以便心平氣和地接納這類損傷，并對(duì)因采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

急性放射性口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制：

①  黏膜直接損傷：放射線對(duì)基底細(xì)胞的損傷，使黏膜細(xì)胞的分裂補(bǔ)償機(jī)制受到影響，黏膜的厚度降低，脆性增加，進(jìn)食等微小機(jī)械性的刺激讓黏膜受損率增大。

②  口腔屏障功能的破壞：放療損傷唾液腺，使唾液流量及質(zhì)量均大大的降低，口腔自潔及免疫功能受限，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良，酸度增加，PH下降、原有微生物環(huán)境失調(diào)，引起口腔黏膜發(fā)炎、破潰。同時(shí)放療可引起口咽部的無(wú)菌性放射性口咽炎，使?jié)B出增多，成為局部良好的細(xì)菌培養(yǎng)劑，從而引起口咽部感染明顯增加。

③  氧自由基濃度升高：放射性口腔黏膜炎的發(fā)生與放射治療過(guò)程中內(nèi)源性氧自由基濃度升高，以及清除氧自由基的超氧化物歧化酶（SOD）活性下降有關(guān)。電離輻射作用下生物體內(nèi)產(chǎn)生的氧自由基及其活性衍生物對(duì)核酸、蛋白質(zhì)和生物膜等重要生物大分子的損傷已被證明是輻射損傷的重要原因，而照射后內(nèi)源性自由基產(chǎn)生的增加及清除自由基SOD活性的減弱，進(jìn)一步造成嚴(yán)重?fù)p傷。

（ 抗輻噴內(nèi)含豐富的超氧化物歧化酶（SOD），通過(guò)口腔噴霧或者口腔、咽部漱口， 對(duì)因治療，可以有效預(yù)防和緩解放療性口腔黏膜損傷。）

臨床上患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎的時(shí)間和程度不盡相同。那么放射性口腔黏膜炎的發(fā)生與哪些因素相關(guān)呢？

①  放射劑量：包括單次照射劑量、總劑量，放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率與照射劑量呈正相關(guān)，累積劑量越大發(fā)病率越高。這也是為什么到放療第二周左右逐級(jí)出現(xiàn)損傷，并且逐漸加重的原因。

②   放療技術(shù)：包括分割方法、射線種類以及對(duì)放射副反應(yīng)的處理，超分割放射治療技術(shù)較常規(guī)分割法腫瘤療效增強(qiáng)，但當(dāng)分次劑量超過(guò)115Gy時(shí)急性黏膜反應(yīng)明顯加重。

③  全身免疫功能下降：頭頸部放療聯(lián)合化療者，其口腔黏膜反應(yīng)程度明顯高于單純放療的患者?；熕幬锏牟涣挤磻?yīng)，化療藥物對(duì)增生活躍的黏膜細(xì)胞的損傷、使唾液的PH值發(fā)生改變。射野內(nèi)的口腔黏膜吸收的射線劑量要比其他的器官或組織大。放、化療使造血系統(tǒng)免疫功能受到抑制，機(jī)體抵抗力下降。此外，患者治療時(shí)間長(zhǎng)，社會(huì)心理壓力大，精神緊張、失眠、食欲不佳、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低，組織修復(fù)能力差。

④  口腔衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生差者，口腔黏膜損傷后易發(fā)生口腔感染。

⑤  高危因素：有吸煙史是口腔黏膜炎發(fā)生的高危因素之一。

綜上，我們可以看出放射性口腔黏膜炎的發(fā)生與眾多因素相關(guān)，在臨床上很多病友或家屬常有這樣的疑惑：同樣是放療，別人損傷沒(méi)我們重，或者我們出現(xiàn)這類損傷比別人早或遲，通過(guò)本篇放射性口腔黏膜炎發(fā)生機(jī)制和相關(guān)因素的學(xué)習(xí)了解，希望可以幫助病人及家屬解答類似疑惑。

個(gè)體有差異，臨床上即便是同一化療強(qiáng)度、同一放療劑量的患者，發(fā)生口腔黏膜炎的程度也會(huì)不一樣，我們需要綜合各方面因素，以病人為整體去評(píng)估這類損傷發(fā)生的輕重緩急。